Για όσους δεν ξέρουν" Εθισμός», είναι το πρώτο περιοδικό στον κόσμο όσον αφορά την κλινική εξαρτησιολογία και την πολιτική υγείας γύρω από τους εθισμούς. Για το τεύχος Ιανουαρίου 2017, το Addiction εστιάζει λοιπόν στα ηλεκτρονικά τσιγάρα, τονίζοντας το πλαίσιο αξιολόγησής του για τις επιπτώσεις στη δημόσια υγεία.
ΜΕΙΩΣΤΕ ΣΤΑΔΙΑΚΑ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΝΙΚΟΤΙΝΗΣ ΣΤΑ ΤΣΙΓΑΡΑ ΠΡΟΩΘΩΝΤΑΣ ΤΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΑ ΤΣΙΓΑΡΑ
Στο τεύχος Ιανουαρίου 2017 του περιοδικού Addiction, ένα κύριο άρθρο συζητά τις απαραίτητες στρατηγικές δημόσιας υγείας για τον έλεγχο του καπνού κατά την επόμενη δεκαετία. Οι συγγραφείς προέρχονται από διάφορα ερευνητικά κέντρα για τον έλεγχο του καπνού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Προτείνουν μια πρωτότυπη στρατηγική για τη μείωση ή και την εξάλειψη (η λέξη γράφεται…) των συμβατικών τσιγάρων.
Μία από τις κύριες στρατηγικές δημόσιας υγείας που εξετάζονται σήμερα συνίσταται στην πολύ σταδιακή μείωση του επιπέδου νικοτίνης στα τσιγάρα. Η ιδέα είναι να ενθαρρύνουμε τους καπνιστές να σταματήσουν το κάπνισμα, αλλά κυρίως να περιορίσουμε την εξέλιξη προς έναν εθισμό μεταξύ των πειραματιστών (συχνότερα των εφήβων). Οι συγγραφείς αναφέρουν έρευνα που έχει δείξει ότι η πολύ αργή πτώση των επιπέδων νικοτίνης βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων στέρησης στους καπνιστές, αλλά κυρίως δεν συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των καπνιστών τσιγάρων. Αυτή η στρατηγική συζητήθηκε πρόσφατα από την Ομάδα Μελέτης για τη Ρύθμιση των Προϊόντων Καπνού του ΠΟΥ.
Οι συντάκτες αυτού του άρθρου προτείνουν να τοποθετηθεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο στη θήκη. Σύμφωνα με αυτούς, με την προώθηση των ηλεκτρονικών τσιγάρων, ιδίως αφήνοντας υψηλότερα επίπεδα νικοτίνης στα ηλεκτρονικά τσιγάρα, ενώ το μέγιστο επίπεδο νικοτίνης μειώνεται σταδιακά στα συμβατικά τσιγάρα, θα ήταν δυνατό να διευκολυνθεί η σταδιακή μετάβαση των καπνιστών σε ηλεκτρονικές μορφές κατανάλωσης νικοτίνης. . Οι συγγραφείς παραδέχονται ότι μια τέτοια στρατηγική δεν θα μπορούσε να εφαρμοστεί χωρίς διαμάχες. Το ηλεκτρονικό τσιγάρο εξακολουθεί να προκαλεί πολλές επικρίσεις και ερωτηματικά, πιθανότατα λόγω της έλλειψης προοπτικής για τη μακροχρόνια χρήση του.
ΠΟΙΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ ΤΣΙΓΑΡΩΝ ΣΤΗ ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ;
Στο τεύχος Ιανουαρίου 2017 του περιοδικού Addiction, ένα ειδικό χαρακτηριστικό εστιάζει στο πλαίσιο αξιολόγησης που θα δημιουργηθεί για να αξιολογήσει σωστά το ηλεκτρονικό τσιγάρο και τις πιθανές επιπτώσεις του στην υγεία. Οι συντάκτες του κύριου άρθρου του αρχείου είναι μια ομάδα διεθνών ερευνητών στον τομέα του καπνού. Επισημαίνουν ότι το ηλεκτρονικό τσιγάρο και τα παράγωγα προϊόντα εξακολουθούν να είναι πολύ αμφιλεγόμενα, ακόμη κι αν φαίνεται ξεκάθαρο ότι αυτά τα προϊόντα έχουν σημαντικά λιγότερους τοξικούς παράγοντες από τα συμβατικά τσιγάρα, και ότι ως εκ τούτου, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα πρέπει να θεωρούνται ως παράγοντες μείωσης της βλάβης.
Παρά τα αυξανόμενα στοιχεία για τα πιθανά οφέλη για τη δημόσια υγεία των ηλεκτρονικών τσιγάρων, 55 από τις 123 χώρες που συμμετείχαν στην έρευνα έχουν απαγορεύσει ή περιορίσει τη χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου και 71 έχουν νόμους που περιορίζουν την ελάχιστη ηλικία αγοράς ή διαφήμισης σε αυτά τα προϊόντα. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι πριν από την προώθηση νόμων, θα ήταν απαραίτητο να υπάρχει συμφωνία για τα επιστημονικά δεδομένα μέσω ενός σαφούς πλαισίου για την αξιολόγηση των οφελών και των βλαβών που συνδέονται με τη χρήση αυτών των προϊόντων. Οι συγγραφείς προτείνουν επομένως αντικειμενικά κριτήρια που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
1er κριτήριο : κίνδυνος θνησιμότητας. Οι συγγραφείς αναφέρουν μια πρόσφατη μελέτη που υπολόγισε ότι η αποκλειστική χρήση ηλεκτρονικών τσιγάρων συσχετίστηκε με κίνδυνο θνησιμότητας 20 φορές χαμηλότερο από την αποκλειστική χρήση καπνού. Διευκρινίζουν ωστόσο ότι ο αριθμός αυτός θα μπορούσε να τροποποιηθεί με την προοδευτική απόκτηση δεδομένων μακροπρόθεσμα. Για μικτή χρήση (καπνός και ηλεκτρονικό τσιγάρο), οι συγγραφείς προτείνουν συλλογισμό όσον αφορά τη μείωση της ποσότητας και της διάρκειας της χρήσης καπνού. Επικαλούνται μελέτες που δείχνουν μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και συμπεραίνουν αντίστοιχα μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας.
2ο κριτήριο : ο αντίκτυπος του ηλεκτρονικού τσιγάρου στους εφήβους που δεν έχουν καπνίσει ποτέ παραδοσιακά τσιγάρα. Το γεγονός ότι ο πειραματισμός με τα ηλεκτρονικά τσιγάρα μπορεί να προωθήσει τη μετάβαση στη χρήση καπνού είναι ένα από τα επιχειρήματα που προβάλλονται συχνότερα όταν συζητούνται οι κίνδυνοι των ηλεκτρονικών τσιγάρων. Στην πράξη, οι μελέτες δείχνουν ότι αυτό το φαινόμενο παραμένει εξαιρετικά περιορισμένο προς το παρόν (πρβλ. την πρόσφατη ευρωπαϊκή έρευνα που δημοσιεύτηκε επίσης στο Addiction και αναφέρθηκε στο Addict'Aides.). Επιπλέον, είναι πάντα δύσκολο να προκληθεί πειραματισμός καπνού με το άτμισμα, ειδικά στην εφηβεία που είναι εξ ορισμού μια περίοδος πολλαπλών πειραματισμών. Τέλος, άλλες μελέτες δείχνουν ότι οι έφηβοι που πειραματίζονται αποκλειστικά με ηλεκτρονικά τσιγάρα συνήθως σταματούν τη χρήση αυτή πολύ γρήγορα, ενώ οι καπνιστές τσιγάρων που ατμίζουν συνεχίζουν να χρησιμοποιούν τις συσκευές για τουλάχιστον όσο διάστημα κάνουν χρήση καπνού.
3e κριτήριο : η επίδραση του ηλεκτρονικού τσιγάρου στη χρήση καπνού. Οι συγγραφείς αναφέρουν αρκετές πρόσφατες μελέτες που υποδεικνύουν ότι όσο πιο τακτική είναι η χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου, τόσο περισσότερο συνδέεται με το γεγονός ότι είσαι πρώην καπνιστής ή μείωσε τη χρήση του καπνού. Οι καλές μελέτες σε αυτόν τον τομέα θα πρέπει να συγκρίνουν αυτόν τον πληθυσμό με πληθυσμούς καπνιστών που δεν καπνίζουν. Σε κλινικές δοκιμές, η αποτελεσματικότητα του ηλεκτρονικού τσιγάρου για τη διακοπή του καπνίσματος δεν είναι ωστόσο εξαιρετική. Είναι σε παρόμοια επίπεδα με την αντικατάσταση εμπλάστρου. Όμως, στην πραγματική ζωή, μπορεί να μην είναι ο στόχος όλων των ατμιστών να σταματήσουν αμέσως και εντελώς το κάπνισμα. Επιπλέον, οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι οι ατμιστές είναι πιο συχνά καπνιστές που έχουν ήδη προσπαθήσει να σταματήσουν το κάπνισμα στο παρελθόν. Επομένως, οι ατμιστές μάλλον δεν είναι καπνιστές «όπως οι άλλοι», και αυτός ο παράγοντας πρέπει να ληφθεί υπόψη σε μελλοντικές μελέτες.
4e κριτήριο : ο αντίκτυπος του ηλεκτρονικού τσιγάρου στους πρώην καπνιστές. Με άλλα λόγια, είναι σύνηθες οι πρώην καπνιστές να ξαναρχίζουν τη χρήση νικοτίνης με ένα ηλεκτρονικό τσιγάρο; Και εδώ, οι συγγραφείς τονίζουν ότι η ανάλυση αυτού του κριτηρίου θα πρέπει να βασίζεται σε σύγκριση με άτομα που ξαναρχίζουν άμεσα το κάπνισμα. Αυτό θα βοηθήσει στην ανάδειξη των οφελών μείωσης του κινδύνου από τα ηλεκτρονικά τσιγάρα. Οι λίγες μελέτες που διερεύνησαν αυτό το ερώτημα φαίνεται να δείχνουν ένα πολύ χαμηλό ποσοστό επανάληψης του καπνού μεταξύ των πρώην καπνιστών που ξαναρχίζουν να χρησιμοποιούν ηλεκτρονικά τσιγάρα (5 έως 6%), και τις περισσότερες φορές αυτή η χρήση καπνού δεν είναι καθημερινή.
5e κριτήριο : ο αντίκτυπος (καλός ή κακός) των πολιτικών υγείας. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι πολιτικές υγείας έχουν καθοριστικό ρόλο στον τρόπο με τον οποίο παρουσιάζεται και χρησιμοποιείται το ηλεκτρονικό τσιγάρο από τον πληθυσμό. Η φιλελεύθερη ρύθμιση αυτών των συσκευών ευνοεί τη μακροχρόνια χρήση τους, σε αντίθεση με τις πολιτικές υγείας που στοχεύουν στην παρουσίαση του ηλεκτρονικού τσιγάρου ουσιαστικά ως βοήθημα διακοπής του καπνίσματος. Οι πολιτείες με την ελάχιστη ηλικία για την αγορά προϊόντων ατμίσματος έχουν τα χαμηλότερα ποσοστά ατμίσματος μεταξύ των εφήβων και οι πολιτείες όπου η χρήση καπνού είναι η υψηλότερη.
Υπάρχουν πολλά σχόλια σε αυτό το άρθρο των princeps. Για παράδειγμα, Μπέκυ Φρίμαν, από το Κέντρο Δημόσιας Υγείας στο Σίδνεϊ (Αυστραλία), πιστεύει επίσης ότι τα προϊόντα ατμίσματος θα μπορούσαν να είναι η «ασημένια σφαίρα» για να τεθεί τέλος στις μάστιγες του καπνού (βλ. το editorial του ίδιου τεύχους του Addiction για αυτό το θέμα). Ωστόσο, ο συγγραφέας επισημαίνει ότι ενώ οι ειδικοί αναρωτιούνται πώς να αξιολογήσουν το ηλεκτρονικό τσιγάρο και τον αντίκτυπό του σε σύγκριση με αυτόν του καπνού, οι χρήστες δεν περιμένουν τα συμπεράσματά τους και συμμετέχουν στην εμπορική επιτυχία αυτών των συσκευών. Ο συγγραφέας συμπεραίνει ότι οι πολιτικές για τη δημόσια υγεία δεν είναι σίγουρα ο κύριος παράγοντας που εξηγεί την επιτυχία ή την αποτυχία ενός επιπέδου συσκευής που μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην υγεία.
Πηγή : Addictaide.fr
