Per als que no ho saben" Addicció", és la primera revista del món en matèria d'addictologia clínica i política de salut al voltant de les addiccions. Per al seu número de gener de 2017, Addiction se centra doncs en els cigarrets electrònics, destacant el seu marc d'avaluació de l'impacte en la salut pública.
REDUCIR PROGRESSIVAMENT EL NIVELL DE NICOTINA ALS CIGARRETS PROMOCIONANT ELS CIGARRETS ELECTRÒNICS
Al número de gener de 2017 de la revista Addiction, un editorial parla de les estratègies de salut pública necessàries per al control del tabac durant la propera dècada. Els autors provenen de diferents centres de recerca en control del tabac dels Estats Units. Proposen una estratègia original per reduir o fins i tot eradicar (la paraula està escrita...) els cigarrets convencionals.
Una de les principals estratègies de salut pública previstes avui consisteix en una reducció molt gradual del nivell de nicotina dels cigarrets. La idea és animar els fumadors a deixar de fumar però sobretot limitar la progressió cap a l'addicció entre els experimentadors (la majoria dels adolescents). Els autors citen treballs de recerca que han demostrat que una baixada molt lenta dels nivells de nicotina ajuda a prevenir l'aparició de símptomes d'abstinència en els fumadors, però sobretot no s'acompanya d'un augment del nombre de cigarrets fumats. Aquesta estratègia va ser discutida recentment pel Grup d'Estudi de l'OMS sobre la regulació dels productes del tabac.
Els autors d'aquest editorial proposen incloure el cigarret electrònic en l'assumpte. Segons ells, fomentant els cigarrets electrònics, en particular deixant nivells més elevats de nicotina en els cigarrets electrònics mentre que el nivell màxim de nicotina es redueix gradualment en els cigarrets convencionals, es podria facilitar la transició gradual dels fumadors a formes electròniques de consum de nicotina. Els autors admeten que aquesta estratègia no s'implementaria sense polèmica. El cigarret electrònic encara suscita moltes crítiques i preguntes, sens dubte a causa de la manca de perspectiva sobre el seu ús a llarg termini.
QUIN MARC D'AVALUACIÓ DE L'IMPACTE DELS CIGARRET ELECTRÒNIC EN LA SALUT PÚBLICA?
Al número de gener de 2017 de la revista Addiction, un informe especial se centra en el marc d'avaluació que s'ha de construir per avaluar correctament els cigarrets electrònics i els seus possibles impactes sobre la salut. Els autors de l'article principal de la fitxa són un grup d'investigadors internacionals en l'àmbit del tabac. Assenyalen que els cigarrets electrònics i els productes derivats són encara molt controvertits, tot i que sembla clar que aquests productes contenen substancialment menys agents tòxics que els cigarrets convencionals, i que, com a tal, els cigarrets electrònics s'han de veure com a agents de reducció de danys.
Malgrat l'evidència cada cop més clara sobre els possibles beneficis per a la salut pública dels cigarrets electrònics, 55 dels 123 països enquestats han prohibit o restringit l'ús de cigarrets electrònics, i 71 tenen lleis que limiten l'edat mínima de compra o la publicitat d'aquests productes. Els autors creuen que abans de promoure lleis hauríem de poder consensuar les dades científiques mitjançant un marc clar d'avaluació dels beneficis i perjudicis vinculats a l'ús d'aquests productes. Així, els autors proposen criteris objectius a tenir en compte.
1er criteri : el risc de mortalitat. Els autors citen un estudi recent que estimava que l'ús exclusiu de cigarrets electrònics estava associat amb un risc de mortalitat 20 vegades menor que l'ús exclusiu de tabac. Tanmateix, especifiquen que aquesta xifra es podria modificar amb l'obtenció progressiva de dades a llarg termini. Per a l'ús mixt (tabac i cigarret electrònic), els autors suggereixen pensar en termes de reducció de la quantitat i la durada del consum de tabac. Citen estudis que mostren un risc reduït de càncer de pulmó i malaltia pulmonar obstructiva crònica, i dedueixen un risc de mortalitat corresponentment reduït.
2n criteri : l'impacte dels cigarrets electrònics en els adolescents que mai han fumat cigarrets tradicionals. El fet que experimentar amb els cigarrets electrònics pot afavorir la transició al consum de tabac és un dels arguments que es plantegen més sovint quan es parla dels riscos dels cigarrets electrònics. A la pràctica, els estudis mostren que aquest fenomen continua sent extremadament limitat de moment (vegeu l'enquesta europea recent publicada també a Addiction, i informada a Addict'Aides.). A més, sempre és difícil que l'experimentació amb el tabac es pugui induir mitjançant el vapeig, especialment durant l'adolescència, que és per definició un període d'experimentació múltiple. Finalment, altres estudis mostren que els adolescents que experimenten exclusivament amb cigarrets electrònics majoritàriament deixen d'utilitzar-lo molt ràpidament, mentre que els fumadors que vaporitzen continuen utilitzant els dispositius almenys mentre fumen.
3e criteri : l'impacte dels cigarrets electrònics en el consum de tabac. Els autors citen diversos estudis recents que indiquen que com més regular és l'ús de cigarrets electrònics, més s'associa amb ser exfumador o haver reduït el consum de tabac. Els bons estudis en aquest àmbit han de comparar aquesta població amb poblacions de fumadors que no vaporitzen. En assaigs clínics, però, l'eficàcia dels cigarrets electrònics per deixar de fumar no és excepcional. Es troba a nivells similars als de substitució de pegats. Però, a la vida real, potser no és l'objectiu de tots els vaper deixar de fumar immediatament i completament. A més, els autors subratllen que els vapers són més freqüentment fumadors que ja han intentat deixar de fumar en el passat. Per tant, els vapers probablement no són fumadors "com els altres", i aquest factor s'ha de tenir en compte en estudis futurs.
4e criteri : l'impacte dels cigarrets electrònics en els antics fumadors. En altres paraules, és habitual que els antics fumadors reprendin l'ús de nicotina amb un cigarret electrònic? De nou, els autors subratllen que l'anàlisi d'aquest criteri s'ha de basar en una comparació amb subjectes que reinicien directament el tabaquisme. Això posarà de manifest els beneficis de reducció de riscos dels cigarrets electrònics. Els rars estudis que han explorat aquesta qüestió semblen mostrar una taxa molt baixa de represa del tabac entre els exfumadors que reprenen l'ús de cigarrets electrònics (del 5 al 6%), i la majoria de les vegades aquest consum de tabac no és diari.
5e criteri : l'impacte (bo o dolent) de les polítiques de salut. Els autors creuen que les polítiques de salut tenen un paper crucial en la forma en què els cigarrets electrònics són presentats i utilitzats per la població. La regulació liberal d'aquests aparells en promou l'ús a llarg termini, en contraposició a les polítiques sanitàries destinades a presentar el cigarret electrònic essencialment com una ajuda per deixar de fumar. Els estats amb una edat mínima per comprar productes de vapeo són els que tenen les taxes de vapeig més baixes entre els adolescents i els que tenen un consum de tabac més alt.
Hi ha diversos comentaris a aquest article original. Per exemple, Becky Freeman, del Centre de Salut Pública de Sydney (Austràlia), també creu que els productes de vapear podrien ser la “bala de plata” per posar fi als flagells del tabac (vegeu l'editorial del mateix número de Addiction sobre aquest tema). Tanmateix, l'autor subratlla que mentre els especialistes es pregunten sobre com avaluar el cigarret electrònic i el seu impacte en comparació amb el del tabac, els usuaris no esperen les seves conclusions i participen en l'èxit comercial d'aquests dispositius. L'autor conclou que les polítiques de salut pública no són sens dubte el principal factor que explica l'èxit o el fracàs d'un nivell de sistema que pot tenir un paper en la salut.
font : Addictaide.fr
